Różnorodność chorób ucha, nosa i gardła wymaga odpowiednio szerokiego wachlarza możliwości diagnostycznych i terapeutycznych, które chcielibyśmy przedstawić Państwu bardziej szczegółowo na kolejnych stronach.
W razie potrzeby operacji do Państwa dyspozycji są wyspecjalizowani chirurdzy i doświadczeni anestezjolodzy oraz nowoczesny sprzęt techniczny. Techniki endoskopowe i mikroskopowe w połączeniu z zastosowaniem nowoczesnego lasera są u nas na porządku dziennym.
Dzieci z chorobami otolaryngologicznymi są z reguły pod opieką pediatrów oraz specjalistów od otolaryngologii w klinice dziecięcej, a w niej pediatrów i laryngologów.
Wysięk przewlekły
Polega na gromadzeniu płynów w uchu środkowym, choroba dotyczy średnio około 80-90 % wszystkich dzieci poniżej ósmego roku życia przynajmniej raz. Z punktu widzenia laryngologii dziecięcej, usunięcie migdałków gardła (adenotomia) w połączeniu z obustronnym nacięciem błony bębenkowej (paracentesis) ma sens w przypadku pierwszej interwencji. Wprowadzenie drenażu (błony bębenkowej) ma miejsce w przypadku zaburzeń rozwoju mowy.
Zapalenie migdałków podniebiennych
Zapalenie migdałków podniebiennych z gorączką nazywane jest ostrą anginą. Jeśli zdarzają się one częściej w ciągu roku, mówi się o przewlekłym zapaleniu migdałków. Wynikiem tego są trudności w mówieniu, trudności w połykaniu i pogorszenie stanu ogólnego. Powiększenie migdałków bez tych objawów (hiperplazja migdałków) występuje zwykle w wieku 2-7 lat. Chrapanie z przerwami w oddychaniu lub bez nich stanowi dodatkowy objaw.
W takich przypadkach migdałki gardła (adenotomia) lub migdałki podniebienne (tonsillektomia) powinny być usunięte po badaniu laryngologicznym. Jeśli podczas wyraźnego chrapania obecne jest tylko powiększenie migdałków podniebiennych, dokonuje się.jedynie ich zmniejszenia w ramach interwencji chirurgicznej. Mali pacjenci pooperacyjnie odczuwają znacznie mniej bólu, a ryzyko krwawienia jest znacznie mniejsze.
Powiększone migdałki gardłowe (polipy)
Powiększone migdałki gardłowe (polipy) w dzieciństwie i okresie dojrzewania są całkowicie normalne i są spowodowane zwiększonym wzrostem tkanki limfatycznej. Przemieszczenie nosogardła prowadzi do typowych objawów upośledzonego oddychania przez nos, oddychania przez usta, chrapania, słabego snu, zredukowanego apetytu i mowy nosowej oraz, w wyniku wysięku, ograniczonego słyszenia z możliwym opóźnieniem w rozwoju mowy.
Noworodkowe badania przesiewowe słuchu
Wszystkie dzieci urodzone w Klinice Miejskiej Görlitz są objęte badaniami przesiewowymi słuchu, dzięki czemu rodzice otrzymują ostateczne informacje na temat zdolności słyszenia dziecka w momencie wypisania go na wolność. W pierwszych dniach życia sonda umieszczana jest w zewnętrznym przewodzie słuchowym śpiącego dziecka, przez co do ucha dociera cichy dźwięk. Dźwięk ma ok. 50 dB - normalna rozmowa to około 65 dB. Zdrowe ucho rejestruje ten dźwięk i wysyła drugi. Jeśli ten dźwięk jest obecny, ślimak będzie działać i zaświeci się zielone światło na mierniku. Badanie jest całkowicie bezbolesne, niestresujące i trwa tylko kilka minut.
Zastosowanie laserów w leczeniu łagodnych i złośliwych chorób w drogach oddechowych i w układzie pokarmowym umożliwia usunięcie niektórych nowotworów złośliwych przez usta, tj. bez cięcia zewnętrznego. Dzięki temu zabiegowi chirurgicznemu pacjentowi można zazwyczaj oszczędzić tracheotomii, która w przeciwnym razie byłaby konieczna. Konieczność transfuzji krwi może być również bardzo zminimalizowana przez ten mikrochirurgiczny zabieg.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej z uszkodzeniem błony bębenkowej.
Błona bębenkowa jest z zasady zamykana materiałem własnym ciała. Wykorzystuje się w tym celu perichondrium (powłoka chrząstki) lub powięź (powłoka mięśni). W przypadku wady układu kosteczek słuchowych chodzi z reguły o przerwanie przegubu kowadełka/strzemiączka wskutek nadżarcia długiej części kowadełka. W tym przypadku kowadełko jest całkowicie usuwane, a tytanowa proteza jest umieszczana pomiędzy błoną bębenkową a strzemiączkiem jako nadajnik dźwięku. Operacja ta może być wykonywana zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. W szczególnych przypadkach możliwa jest również opieka ambulatoryjna.
Przewlekłe zapalenie kości z uszkodzeniem błony bębenkowe.
W przewlekłym zapaleniu kości nabłonek słuchowy kanału słuchowego wrasta w wypełnione powietrzem przestrzenie ucha środkowego. Dlatego często konieczne jest całkowite usunięcie kości zawierających powietrze w wyrostku sutkowatym (Mastoid). Układ kostek słuchowych jest często włączony w ten proces i konieczny jest jego demontaż. Z reguły transmisja dźwięku jest osiągana poprzez zastosowanie tytanowej protezy, która jest odpowiednio dostosowywana.
Otoskleroza
W tej formie ubytku słuchu strzemiączko jest unieruchamiane w obszarze płyty podstawy za pomocą ogniska otosklerozy. Strzemiączko jest usuwane, a tytanowa proteza łączy kowadełko z uchem wewnętrznym. Perforacja płyty podstawy jest wykonywana laserem. Ta bezdotykowa metoda jest bardzo delikatna.
Endoskopowe wewnątrznosowe zabiegi zatok przynosowych
Człowiek ma po cztery zatoki po każdej stronie, oprócz zatoki szczękowej i zatoki czołowej znajdują się tu także zatoka sitowa i zatoka klinowa. Każdy zatoka przynosowa ma swoje własne kanały wyprowadzające. Jeśli te kanały są bardzo wąskie, może rozwinąć się przewlekłe zapalenie zatok: wąski przewód wydalniczy staje się jeszcze węższy i zablokowany, np. przez normalnie nieszkodliwy katar. Teraz śluz powstały w zatokach nie może już odpływać i pozostaje w zatoce dotkniętej chorobą. Jest to idealne podłoże do rozmnażania się infekcji bakteryjnych. W ten sposób nawracające zapalenie zatok przekształca się w przewlekłe zapalenie zatok.
Zasadniczo przed każdą operacją zatok przynosowych konieczna jest tomografia komputerowa . Zdjęcia pokazują zakres stanu zapalnego, oceniają struktury anatomiczne i wyjaśniają procedurę w sposób zrozumiały dla pacjenta.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i z minimalnie inwazyjną techniką wideo endoskopową. Z reguły pacjenci nie potrzebują tamponady. W trakcie operacji wąskie miejsca wyprowadzające są w sposób celowany przedłużane przez nos za pomocą endoskopu. Zatoki są anatomicznie blisko oka i mózgu. Dlatego chirurgia zatok powinna być wykonywana wyłącznie przez bardzo doświadczonych specjalistów laryngologów. W przeciwnym razie możliwe byłyby komplikacje od strony oka, podstawy czaszki lub mózgu.
Chrypka występuje zawsze wtedy, gdy dwa fałdy głosowe krtani nie leżą optymalnie ustawione naprzeciwko siebie podczas mówienia i gdy ich zachowanie oscylacyjne jest zaburzone. Rozróżnia się między zaburzeniami czynnościowymi i organicznymi zaburzeniami głosu. Te pierwsze diagnozowane są przez foniatrystę, a następnie leczone przez logopedę (logopedę). W zależności od choroby podstawowej, w przypadku zaburzeń organicznych głosu wskazane są różne procedury chirurgiczne, np. podczas mikrolaryngoskopii usuwane są guzki głosowe lub polipy. Chrypka spowodowana nawracającym niedowładem (porażeniem strun głosowych) może być leczona przez tzw. tyroplastykę. Ten zabieg chirurgiczny wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym w celu sprawdzenia wewnątrzoperacyjnej poprawy parametrów głosowych.
Tyreoplastyka polega na wycięciu okna chrząstki przez małe nacięcie w skórze nad chrząstką tarczycy i wprowadzeniu tytanowego implantu w celu przyśrodkowania fałdu głosowego. Procedura ta jest również odpowiednia dla pacjentów, którzy przeszli operację laserową w celu usunięcia struny głosowej z powodu choroby nowotworowej. Metoda wstrzykiwania w fałdy głosowe jest mniej inwazyjna. Do M.vocalis wstrzykiwany jest materiał własny ciała (tłuszcz, powięź ) lub kolagen albo kwas hialuronowy. W przypadku obustronnego paraliżu strun głosowych, stosujemy różne metody chirurgii laserowej w celu znalezienia najlepszego rozwiązania dla pacjenta w indywidualnej koncepcji terapii. Ostatecznym celem jest zapewnienie większej ilości powietrza do oddychania bez znaczącego obniżenia parametrów wokalnych. Z reguły można w ten sposób uniknąć tracheotomii. W obu przypadkach, tj. jednostronnego i dwustronnego paraliżu, początkowo stosuje się techniki tymczasowe, a po ok. 9-12 miesiącach stosuje się techniki stałe. W ten sposób spontaniczny powrót nerwu i tym samym jego funkcji nie jest utrudniany.
Chrapanie jest najczęstszym zaburzeniem snu i to nie osoba dotknięta chorobą cierpi najbardziej, ale jej sąsiad w łóżku. Jedną z przyczyn chrapania jest osłabienie górnych dróg oddechowych na wysokości gardła. W tym obszarze drogi oddechowe są utrzymywane otwarte przez mięśnie. W czasie snu mięśnie te rozluźniają się. Podczas chrapania dochodzi teraz do trzepotania w tył i w przód oraz zwężenia ścian dróg oddechowych (podstawa języka, podniebienie miękkie, gardło).
Chrapanie występuje często po zażyciu tabletek do snu, alkoholu, obfitych posiłków wieczornych w przypadku nadwagi oraz zatkanego nosa.
W przeciwieństwie do chrapania z niewielką ilością przerw w oddychaniu, które nie ma wpływu na zdrowie, chrapanie z przerwami w oddychaniu, które są niebezpieczne dla zdrowia może mieć poważne konsekwencje. Jeśli przerwy w oddychaniu lub bezdech (brak oddechu) przekraczają pewną liczbę i stopień, a osoba dotknięta chorobą cierpi na zmęczenie w ciągu dnia, brak koncentracji i poranne bóle głowy, podejrzewa się, że przyczynę można znaleźć w nocnej fazie bezdechu. Ciężki bezdech senny może powodować poważne powikłania, takie jak wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu, zwiększone ryzyko zawału serca i udaru mózgu oraz ciężką depresję.
Wielu cierpiących nawet nie wie, że cierpią na bezdech senny. Dlatego w pierwszej kolejności konieczne jest dokładne badanie lekarskie snu, które może zakończyć się w laboratorium snu. Na podstawie danych z tych badań można następnie podjąć decyzję o prawidłowej terapii. W naszej klinice usprawniamy oddychanie przez nos przede wszystkim chirurgicznie. Za pomocą lasera można wykonać operację plastyczną podniebienia w celu usztywnienia podniebienia. Ponadto można zastosować specjalną formę podniebiennej plastyki gardła poprzez usunięcie migdałków podniebiennych i użycie lasera. Kolejną metodą leczenia chirurgicznego jest mostkowanie podstawy języka do dolnej szczęki.
W naszym konsylium lekarze laryngolodzy współpracują z radioterapeutami i onkologami w celu doboru najlepszej i najłagodniejszej z możliwych metod leczenia. Nowotwory złośliwe gardła często początkowo objawiają się jako zaburzenia połykania(dysfagia). Później może pojawić się ból promieniujący do ucha. Również powoli rosnące opuchlizny węzłów chłonnych szyi występują razem ze złośliwymi nowotworami gardła. Jeśli guzy są jeszcze małe, usuwa się je przy monitoringu mikroskopowym laserem CO2 z jamy ustnej.
Węzły chłonne szyi są zwykle leczone podczas tej samej operacji (Neck dissection). Chore węzły chłonne z otaczającą je tkanką tłuszczową są usuwane, zwykle przy ochronie mięśni, nerwów i dużych naczyń krwionośnych. Jeśli operacja laserowa nie powiedzie się ze względu na zakres choroby, usunięcie jest wykonywane za pomocą dostępu zewnętrznego. Linia do połykania jest rekonstruowana indywidualnie przy użyciu różnych procedur (płaty zszywane, płaty zdalne, płaty naczyniowe).