Zakres świadczeń

Amnion jako tkanka ludzka może być stosowana w okulistyce do leczenia rogówki i spojówek:

• jako „graft” (transplanta ) w przypadku utraty tkanki rogówki (głęboki wrzód) lub jako substytut spojówki w przypadku dużej utraty tkanki spojówki (np. po urazach, oparzeniach, usunięciu nowotworów).
• jako „patch” (opatrunek biologiczny), między innymi w celu zahamowania zapalenia i uniknięcia blizn po oparzeniach, w przypadku bliznowacenia chorób spojówek oraz w celu wsparcia gojenia rogówki.
• jako Sandwich (kombinacja wcześniejszych metod). W przypadku wrzodu rogówki amnion może być używany przy utracie tkanki rogówki jako transplantat. Na ten transplantat naszywa się membranę amniotyczną, aby wspomóc gojenie i zamknąć ranę.

Chirurgia jaskry - Operacja „zielonej gwiazdy”

W naszej klinice wykonujemy różnego rodzaju operacje mające na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, takie jak:

Trabekulektomia

Jest to operacja wiażąca się z tworzeniem przetoki, w której wycięta jest niewielka część siatki trabekuły (miejsce, przez które wodnisty płyn w oku może wypływać na zewnątrz) (trepanowanie). Pozwala to na bezpośredni przepływ płynu wodnego na zewnątrz pod spojówką oka i redukuje ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Cyklofotokoagulacja

Cyklofotokoagulacja nie zwiększa odpływu wodnego płynu z oka, jak opisano powyżej, ale zmniejsza jego powstawanie. Odbywa się to za pomocą specjalnego, laserowego leczenia ciałka żółtego (miejsca w oku, które wytwarza wodnisty płyn). Zabieg ten nie wymaga żadnych dalszych zabiegów chirurgicznych na oku i może być wykonany z zewnątrz poprzez umieszczenie sondy laserowej. Ponieważ prowadzi to do niszczenia tkanek wytwarzających, operacja ta jest obecnie stosowana głównie w przypadkach, w których opisane powyżej operacje zawodzą lub muszą być przede wszystkim ocenione jako nieskuteczne.

Irydektomia podstawna

Podstawna irydektomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym wykonuje się otwór, zwykle w górnej części tęczówki.
Zabieg wykonywany jest przez mały otwór w obszarze krawędzi rogówki. Otwór w tęczówce obwodowej umożliwia bezpośrednie odprowadzenie krążącej w oku cieczy wodnej z komory tylnej do komory przedniej. Ma to na celu zapobieganie przemieszczaniu się kąta komory u pacjentów z jaskrą wąskokątną, a tym samym powstawaniu ostrego ataku jaskry. Irydektomia jest zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu miejscowym i trwa zwykle tylko kilka minut.

W przypadku niektórych chorób rogówki nie możemy już dłużej pomagać pacjentowi za pomocą środków zachowawczych (krople, leczenie powierzchniowe). Rogówka jest wówczas zwykle zmętniona przez różne choroby, tak że nie jest już możliwe wyraźne "spojrzenie", a ostrość widzenia pacjenta jest znacznie zmniejszona.
Jeśli jednak oko nie jest chore z innych względów, tak że zmętniona rogówka jest jedyną przeszkodą dla lepszego widzenia, możemy pomóc pacjentowi poprzez wszczepienie rogówki dawcy poprzez tak zwaną "perforującą keratoplastykę". Centralna część starej, zmętniałej rogówki jest wycinana w formie koła i zostaje zastąpiona okrągłym krążkiem rogówki dawcy.

Operacyjne podawanie leków do ciała szlistego - IVOM

Jest to metoda leczenia, w której różne leki są zazwyczaj ambulatoryjnie podawane wewnątrz oka  w warunkach chirurgicznych. Umożliwia nam to leczenie chorych tkanek w oku (siatkówka lub naczyniówka) bezpośrednio przez dłuższy okres czasu. W przeciwnym razie wyżej wymienione tkanki są bardzo trudno dostępne dla leków ze względu na ich umiejscowienie w jamie oka. Obecnie ta metoda leczenia jest stosowana głównie w następujących przypadkach

• związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej (postać wilgotna)
• uszkodzenia siatkówki spowodowane patologicznymi procesami naczyniowymi (np. zakrzepicą żylną, wadami naczyń)
• uszkodzenia siatkówki spowodowane cukrzycą
• opuchnięcie miejsca najostrzejszego widzenia (plamka)

Na przebieg tych schorzeń siatkówki jeszcze niedawno nie można było mieć wpływu lub był on niewielki. Teraz, przy zastosowaniu leków do ciała szklistego, nie tylko można ustabilizować wyniki badań, ale w wielu przypadkach można również wyraźnie poprawić wzrok pacjenta.

Operacja trwa tylko kilka minut. Z reguły oko jest z reguły znieczulane tylko miejscowo. Pacjent może  tymczasowo dostrzec małe okrągłe cienie (pęcherzyki powietrza), które w krótkim czasie znikają samoistnie. Może wystąpić chwilowe zwiększenie lub zmniejszenie ciśnienia w oku, jak również niewielkie krwawienia, ale są one nieszkodliwe i znikają. Poważne powikłania są niezwykle rzadkie, ale możliwe i są szczegółowo omawiane z pacjentem przed wstrzyknięciem.

Chirurgia zaćmy jest z pewnością obecnie najczęściej wykonywanym zabiegiem w okulistyce. Usuwanie nieprzejrzystej soczewki oka ("katarakty") wykonujemy w zależności od wskazań i po konsultacji z pacjentem i jego okulistą leczącym w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych.

Ambulatoryjnie oznacza, że pacjent przybywa do kliniki rano w dniu operacji i zazwyczaj może opuścić klinikę po południu w dwie godziny po operacji. Po jednorazowej kontroli w klinice okulistycznej, pooperacyjną opiekę pooperacyjną może zazwyczaj wykonywać okulista w gabinecie okulisty w gabinecie lekarskim.
W niedalekiej przyszłości do naszej oferty dodamy specjalne soczewki (kompensacja ametropii, również soczewki wieloogniskowe) do katarakty.

Operacja

Większość pacjentów jest u nas operowana najnowocześniejszą techniką usuwania zmętniałej soczewki: to fakoemulsyfikacja (rozdrabnianie soczewki z technologią ultradźwiękową). Ponadto stosujemy najbardziej zaawansowaną formę techniki małych nacięć, tzw. technikę Clear cornea, która usuwa soczewkę przez bardzo małe nacięcie o szerokości zaledwie 2,8 mm i implantuje sztuczną soczewkę składaną przez to bardzo małe otwarcie. W ten sposób uraz oka jest utrzymywany na bardzo niskim poziomie a pacjent osiąga bardzo szybko po zabiegu lepszą ostrość widzenia.
Kolejną zaletą tej nowoczesnej metody chirurgicznej jest to, że może być wykonywana tylko z kroplami do znieczulenia, tj. bez strzykawki.

Procedura leczenia ambulatoryjnego

Po otrzymaniu formularza skierowania, pacjent jest konsultowany przez klinikę okulistyczną i umówiony na badanie wstępne. W tym momencie ma miejsce ocena stanu, do pomiaru wymaganej siły soczewki stosuje się biometrię, a pacjent uzyskuje informacje. Pacjent otrzymuje Floxal sine Atr., który podaje się do obu oczu jeden dzień przed operacją. Pacjent jest informowany o terminie operacji i dokładnej godzinie. Po operacji pełnimy nad nim opiekę przez kolejne dwie godziny, a następnie może wrócić do domu. Po wypisaniu dostaje krople do oczu, które są następnie podawane w domu. W dzień po operacji, badanie kontrolne zazwyczaj odbywa się w naszej klinice, w wyjątkowych przypadkach pacjent może być badany bezpośrednio przez swojego ambulatoryjnego okulistę. Zależy to od operacji, miejsca zamieszkania i życzeń pacjenta, a także od oczekiwań kierującego okulisty. Ten przejmuje wówczas dalszą opiekę pooperacyjną.

Uszkodzenia siatkówki

Do oderwania siatkówki może dojść wskutek otworów względnie przerwania siatkówki. Aby temu zapobiec, siatkówka jest specjalnie mocowana wiązką lasera do dolnej warstwy oka w wymaganych miejscach. Po bliznowaceniu ogniska lasera zapobiega się wnikaniu płynu pod siatkówkę, zapobiegając w ten sposób oderwaniu siatkówki.

Zmiany w siatkówce wskutek cukrzycy

Wpływ cukrzycy na siatkówkę oka, a tym samym na wzrok osób dotkniętych cukrzycą , może być bardzo poważny i w najgorszym przypadku prowadzić do ślepoty. Z tego powodu regularne badania okulistyczne są niezwykle ważne dla diabetyków w celu jak najwcześniejszego wykrywania i leczenia zmian. Najważniejszą formą terapii zmian w siatkówce cukrzycowej (zwanej również retinopatią cukrzycową) jest leczenie laserowe. W zależności od lokalizacji zmian, ogniska laserowe są umieszczane albo na całej siatkówce, albo szczególnie w obszarze najostrzejszego widzenia (plamka żółta). Zapobiega to powstawaniu nowych naczyń lub powoduje ich regres. Ponadto, gromadzenie się płynów może być zredukowane w sposób celowy, co prowadzi do stabilizacji, a w niektórych przypadkach nawet poprawy ostrości widzenia w centrum.

Dalsze leczenie katarakty

Po wszczepieniu sztucznej soczewki na pozostałej torebce kapsułki może utworzyć się niepożądana błona tkankowa. Zmętnioną tylną kapsułę soczewki można otworzyć za pomocą wiązki lasera.

Chirurgia powiek i łzawienia

Płyn łez powstaje w gruczole łzowym. Mruganie powiek rozprowadza płyn na oku, aby je stale nawilżać. W wewnętrznym kąciku powieki rozpoczynają się kanały drenujące łzy. Składają się one z górnych i dolnych punktów łzawiących i kanalików, worka łzowego i przewodu nosowo-wargowego. Wąskie lub całkowite zamknięcie przewodu łzowego może być wrodzone. W większości przypadków jednak rozwija się w przebiegu życia w wyniku zapalenia spojówki i worka łzowego lub w wyniku zapalenia nosa i zatok. Gdy kanały łzawiące są zwężone lub zablokowane, występuje stałe skapywanie łez, często bardzo uciążliwe. Wykonujemy szeroki zakres działań w celu przywrócenia kontrolowanego przepływu łez. Najczęściej stosujemy irygacje, sondy i kanały łzawiące.
We wszystkich zabiegach szczególnie ważne jest zachowanie anatomii przewodów łzawiących. Podczas szynowania przewodu łzowego, małe silikonowe rurki z sondami są ostrożnie wprowadzane do kanałów łzowych, gdzie pozostają przez kilka tygodni, aż do przywrócenia drenażu łez. Jeżeli woreczek łzowy jest całkowicie zamknięty z powodu przedłużającego się stanu zapalnego, operacja wg Toti obejmuje sztuczne odprowadzenie płynu łzowego z worka łzowego do jamy nosowej.

Płyn łez powstaje w gruczole łzowym. Mruganie powiek rozprowadza płyn na oku, aby je stale nawilżać. W wewnętrznym kąciku powieki rozpoczynają się kanały drenujące łzy. Składają się one z górnych i dolnych punktów łzawiących i kanalików, worka łzowego i przewodu nosowo-wargowego. Wąskie lub całkowite zamknięcie przewodu łzowego może być wrodzone. W większości przypadków jednak rozwija się w przebiegu życia w wyniku zapalenia spojówki i worka łzowego lub w wyniku zapalenia nosa i zatok. Gdy kanały łzawiące są zwężone lub zablokowane, występuje stałe skapywanie łez, często bardzo uciążliwe. Wykonujemy szeroki zakres działań w celu przywrócenia kontrolowanego przepływu łez. Najczęściej stosujemy irygacje, sondy i kanały łzawiące.

We wszystkich zabiegach szczególnie ważne jest zachowanie anatomii przewodów łzawiących. Podczas szynowania przewodu łzowego, małe silikonowe rurki z sondami są ostrożnie wprowadzane do kanałów łzowych, gdzie pozostają przez kilka tygodni, aż do przywrócenia drenażu łez. Jeżeli woreczek łzowy jest całkowicie zamknięty z powodu przedłużającego się stanu zapalnego, operacja wg Toti obejmuje sztuczne odprowadzenie płynu łzowego z worka łzowego do jamy nosowej.

Chirurgia siatkówki i ciała szklistego (pars plana vitrectomy) jest stosowana w leczeniu wielu chorób dotyczących siatkówki i ciała szklistego oka. Witrektomia to chirurgiczne usunięcie ciała szklistego. Termin pars plana oznacza miejsce (około 3,5 mm za krawędzią rogówki), gdzie instrumenty są umieszczane wewnątrz oka.  Operator może następnie manipulować siatkówką i usuwać zmiany patologiczne.

Oprócz operacyjnej terapii chorób siatkówki i ciała szklistego, oferujemy również konwencjonalną laseroterapię. Jako małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne w leczeniu zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD), retinopatii cukrzycowej i zmian siatkówki po okluzji naczyniowej, uznaje się w naszej klinice zabiegi wstrzykiwania leków do wnętrza oka (IVOM).

Przebieg operacji

Aby zapobiec zapadaniu się oka podczas aspiracji ciała szklistego, płyn jest stale wpuszczany do oka poprzez mini infuzję i otwór w ścianie oka o średnicy mniejszej niż 1 mm. Instrumenty mogą być wprowadzane do oka przez inne małe otwory w celu oświetlenia jamy szklistej, odsysania ciała szklistego i leczenia siatkówki, np. za pomocą lasera lub delikatnej pęsety, małych nożyczek itp.  Aby delikatnie włożyć te instrumenty do wnętrza oka, pomostujemy ścianę oka za pomocą małych rurek, które mogą również służyć jako oświetlenie wnętrza oka. Drobne otwory znikają za spojówką po operacji i są dostrzegane przez pacjenta tylko tymczasowo lub często w ogóle. Przeciętne 6 ml szklistej substancji zastępuje się podczas aspiracji roztworem, który jest następnie uzupełniany lub zastępowany przez płyn utworzony przez samo oko. W niektórych przypadkach ciało szkliste jest zastępowane powietrzem, gazami lub olejem w celu zapewnienia procesu gojenia oka.

Czy możliwe są komplikacje?

Nie ma operacji bez ryzyka. Jednak ryzyko jest nie tylko niskie, ale przede wszystkim zazwyczaj mniejsze niż ryzyko, które podejmuje się, jeśli nie leczy się odpowiednio choroby oczu. Jedną z najważniejszych rzeczy jest to, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby uniknąć infekcji i utrzymać reakcję zapalną, która zawsze występuje po operacji w rozsądnych granicach. Dotyczy to nie tylko samej operacji, ale również pierwszych dni po operacji. Po operacji infekcję oka należy wykluczyć raz lub kilka razy dziennie. Pacjent otrzymuje zasady postępowania dotyczące higieny po operacji, granic obciążenia i postawy głowy w ciągu dnia i w nocy, zgodnie z jego indywidualną sytuacją. Współpraca pacjenta w pierwszych dniach po operacji ma decydujące znaczenie dla powodzenia leczenia. Oprócz infekcji możliwe są również inne poważne (np. oderwanie siatkówki) lub łagodne (np. niewielkie krwawienie lub wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego) powikłania, które w bardzo rzadkich przypadkach mogą prowadzić do utraty oka, ale zazwyczaj można je łatwo skorygować.

Konsultacje dotyczące siatkówki

To, czy leczenie chirurgiczne jest konieczne i który zabieg jest wskazany, może być wyjaśnione dopiero po dokładnym zbadaniu przez okulistę z uwzględnieniem indywidualnej sytuacji każdego pacjenta. Nasza klinika oferuje usługę konsultacji dotyczącej siatkówki (poniedziałki i środy w godzinach 9.00-14.30).

Operacje w przypadku zeza są często przeprowadzane ze względów estetycznych. W niektórych przypadkach jednak operacja może również umożliwić ponowne pojawienie się dwuocznego widzenia przestrzennego.
Z reguły operowane są mięśnie zezującego oka. W niektórych przypadkach jednak konieczne jest operowanie obojga oczu.

Procedury operacyjne

W przypadku dzieci operacja wykonywana jest w znieczuleniu, dla dorosłych w znieczuleniu miejscowym. Mięśnie odpowiedzialne za zeza są odsłaniane. Poprzez przesunięcie lub skrócenie pozycji zeza jest korygowana pozycja zeza. Samo oko nie jest otwierane podczas operacji zeza
Zadowalający efekt estetyczny można osiągnąć poprzez jedną lub więcej operacji zeza w ponad 90% przypadków.